Anestesiólogos Mexicanos en Internet®
División
Efecto Analgésico del Midazolam Peridural
 
Por: Dr. Pierre M. Clemenceau V.E-mail
Anestesiólogo
Hospital Angeles del Sur
Ciudad de México
 

Resumen

En el presente trabajo se confirman los resultados de otros autores donde se observaron cualidades analgesicas al MDZ, aunque la mayoría de los reportes refieren dicha cualidad cuando lo administraron subaracnoideo, en nuestro estudio lo administramos vía peridural, observando un efecto analgésico por esta vía que muestra una franca relación dosis-efecto. Aunque se sabe que las benzodiazepinas favorecen la afinidad del GABA con sus receptores y también sabemos que el GABA tiene un efecto neuromodulador ejerciendo un efecto tónico inhibitorio de la actividad de la sustancia gris periacueductal, teniendo repercusión en las funciones de analgesia y nocicepción, y que además de tener un efecto analgésico per se es capaz de incrementar los efectos analgésicos de la morfina (este efecto también se ha observado al asociar MDZ y morfina), creemos conveniete que se deberían realizar mas estudios sobre la farmacocinética del MDZ peridural.
Cita: Rev Mex Anest 1992; 15:156-9.

 

Introducción

La inyección de opiodes en el espacio peridural (DE) ofrece una analgesia postoperatoria satisfactoria que sin embargo no esta exenta de posibles complicaciones. Este temor y el conocimiento cada vez mayor sobre la fisiología del dolor han llevado a realizar investigaciones encaminadas a encontrar otros fármacos y otras opciones que tengan las mismas o mejores cualidades analgésicas y de ser posible carezcan de efectos secundarios. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar el efecto analgésico de dosis variables de midazolam (MDZ) inyectado en el espacio epidural.

 

Material y Métodos

El estudio fue aprobado por el comite de estudios en humanos del Instituto Nacional de Cancerología, pidiéndole a todos los pacientes la autorización por escrito para participar. Se incluyeron 15 pacientes sometidos a cirugía de abdomen bajo o de extremidad inferior. A todos se les colocó un catéter peridural a nivel de L1-2 , L 2-3 previo a la cirugía, la técnica anestésica fue escogida libremente por cada anestesiólogo, cada paciente entro por sorteo a uno de 3 grupos , el grupo I que recibió 3 mg de MDZ, el grupo II que recibió 4.5 mg de MDZ y el grupo III que recibió 6 mg de MDZ, todos diluídos en 10 ml de solución isotónica salina estéril, en sala de recuperación, al referir el paciente dolor se aplicó el medicamento según el grupo que le correspondía y la evaluación del efecto fue doble ciego, los pacientes se valoraron a los 15, 30, 60, 120, 240, 360 y 480 min, el dolor se evaluo por la escala visual análoga donde 0 era nada de dolor y 10 la experiencia dolorosa maxima, la sedación se calificó del 0 al 3, donde 0= paciente despierto, 1= somnoliento con respuesta a estimulo verbal, 2= somnoliento con respuesta al movimiento y 3= dormido con respuesta al dolor. Se consideró el tiempo de analgesia efectivo desde la administración del MDZ hasta que el paciente solicitaba mas analgesia, los resultados se expresaron en promedios y el análisis estadístico se hizo con ANOVA con el método de Kruskall-Wallis, todos valor menor de 0.5 se consideró significativo.

 

Resultados

La edad, sexo y cirugías practicadas fueron semejantes en los 3 grupos. Antes de inyectar el MDZ el valor numérico de la EVA fue semejante en los 3 grupos los pacientes del grupo I y II presentaron una disminución mínima del dolor (30%), un paciente del grupo I refirió cero de dolor por un período corto de tiempo (menos de 60 min), en el grupo III la disminución del dolor fue paulatina, obteniendo su efecto maximo a los 60 min, siendo estadísticamente más efectivo que los grupos I y II (p< 0.05), también se presentó un paciente con cero de dolor durante 4 hrs. El tiempo de analgesia efectiva en el grupo I fue de 72 ± 54 min, del grupo II 108 ± 120 min y para el grupo III 231 ± 180 min. El grado de sedación se incrementó después de la inyeccion epidural de MDZ en los tres grupos y aunque no hubo diferencias significativas, fue de mayor duración en el grupo III. Un paciente del grupo III presentó náusea y vómito. No se observaron ningún otro efecto indeseable ni cambios significativos en los signos vitales durante el estudio.

 

Discusión

La edad, sexo y cirugías practicadas fueron semejantes en los 3 grupos. Antes de inyectar el MDZ el valor numérico de la EVA fue semejante en los 3 grupos los pacientes del grupo I y II presentaron una disminución mínima del dolor (30%), un paciente del grupo I refirió cero de dolor por un período corto de tiempo (menos de 60 min), en el grupo III la disminución del dolor fue paulatina, obteniendo su efecto maximo a los 60 min, siendo estadísticamente más efectivo que los grupos I y II (p< 0.05), también se presentó un paciente con cero de dolor durante 4 hrs. El tiempo de analgesia efectiva en el grupo I fue de 72 ± 54 min, del grupo II 108 ± 120 min y para el grupo III 231 ± 180 min. El grado de sedación se incrementó después de la inyeccion epidural de MDZ en los tres grupos y aunque no hubo diferencias significativas, fue de mayor duración en el grupo III. Un paciente del grupo III presentó náusea y vómito. No se observaron ningún otro efecto indeseable ni cambios significativos en los signos vitales durante el estudio.

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