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División
Vía Aérea de Doble Luz Esófagotraqueal o Combitubo
 
Dr. Luis Federico Higgins
 
CombituboCuando es necesario establecer una vía aérea rápidamente, el Combitubo Sheridan® (Kendall Co.) puede asegurar una rápida, efectiva y segura ventilación pulmonar. 

A diferencia de otros tubos endotraqueales, el Combitubo está diseñado para establecer una efectiva vía aérea colocando dicho tubo ya sea en esófago o en tráquea.

Como se mencionó anteriormente, el diseño tan especial de este tubo permite el establecimiento de una vía aérea segura y efectiva colocando el tubo, ya sea en esófago o en tráquea.

Como la colocación de este tubo es con técnica a ciegas, elimina el usar -si así se desea- laringoscopio.

El balón faríngeo (amarillo en la imagen) se infla, sosteniendo firmemente el tubo en su lugar y previniendo la fuga de gas por la nariz y/o por la boca. El balón sella, por compresión del inflado, nasofaringe y boca.

El Combitubo permite gracias a sus dos luces -si es necesario- realizar lavado gástrico o aspirar su contenido (lumen más corto en el dibujo) mientras se ventila al paciente (no hay interrupción en ningún momento de la ventilación) por el lumen de ventilación más largo (azul en el dibujo).

El balón distal (esofágico o traqueal) se infla, para de esta forma sellar esófago y no permitir la entrada del gas al estómago y potencialmente aspirar el contenido gástrico.

Técnica de inserción del Combitubo Sheridan:
 
1. Abrir la boca del paciente e introducir con técnica "ciega" el tubo dentro de la boca. Empujar avanzando lentamente y con mucho cuidado el tubo hasta que la marca de los dos anillos negros (ver imagen) estén alineados y entre los dientes incisivos superiores e inferiores.
 
2. Inflar la línea 1 a través del globo piloto azul (ver imagen) que insufla el balón grande o faríngeo con 100 ml de aire (sello faríngeo), usando la jeringa que se provee junto con el tubo (también se puede inflar con jeringas de 20 o 50 ml). Después inflar la línea 2 (balón piloto transparente) que corresponde al balón distal del tubo con aproximadamente 15 ml de aire (sello esofágico). Este último balón distal se insuflará con menos cantidad de aire si desde un principio se tiene la plena seguridad de estar dentro de traquea.
 
3. Si la inserción del Combitubo es esofágica, después de haber inflado ambos globos, debe iniciarse la ventilación pulmonar ajustando el ventilador o insuflador pulmonar conectándolo al tubo más largo o azul (ver imagen). Si se observan movimientos torácicos de amplexión y amplexación y se auscultan ambos pulmones bien ventilados esto indica una inserción esofágica del Combitubo; la otra luz del tubo (más corta y no azul) puede ser usada para aspirar o lavar el estómago.
 
4. Si después de haber realizado todo lo anteriormente mencionado no se escuchan sonidos ventilatorios, esto significa que el tubo distal del Combitubo está dentro de tráquea. El ventilador o insuflador pulmonar debe ser conectado, por lo tanto en el tubo proximal más corto (no azul, ver imagen), ya que entonces el Combitubo estará funcionando como un tubo endotraqueal común y corriente.

Nota: Hasta la fecha (27.V.2001) sólo existen dos tamaños o calibres de Combitubo: 37 y 41 Fr.

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