Anestesiología Mexicana en Internet®
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Dr. Mario Balverde.  Septiembre 6, 1997. Rep. Oriental del Uruguay. Me interesaría saber la opinión de uds. acerca de la analgesia epidural continua con catéter para el trabajo de parto, su experiencia, dosis recomendadas, así como cuidados y monitorización exigida [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.11a  Septiembre 8, 1997. Dr. José Mario Martínez Marín.  Querétaro, México. En nuestro Hospital Materno Infantil estamos desarrollando un estudio multicéntrico de PCA en labor, tomando la experiencia del Dr.A. Dotan del Centro Médico de Holon, Tel Aviv, quien reportó la comparación de dos métodos: en bolo con bupivacaína y en infusión con lidocaína 2%, a 4 ml/hora, observando mejores scores con éste ultimo. Las recomendaciones son las mismas que cualquier procedimiento anestesiológico en labor (Lineamientos de la ASA 1988), vigilancia estrecha fetal, y una breve instrucción a cada paciente para que maneje los aditamentos de seguridad de su bomba de infusión ante cualquier eventualidad (mareo, escalofrío, tinitus, etc) [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.11b Enero 8, 1998.  Dr. Jordi Serrat.  Servei d'Anestesiologia i Reanimació. Hospital General de Vic. Barcelona. Espanya. En nuestro hospital, tras casi diez años de aplicación de la anestesia peridural continua en trabajo de parto, estamos utilizando un bolo inicial (tras comprobación del catéter -standarts ASA-) de entre 3-5 ml de bupivacaína al 0.25% s/a, posteriormente efectuamos una titulación con bolo de 2 ml de la misma solución. Posteriormente iniciamos perfusión continua (no PCA) con bupivacaína 0,0125 % s/a + fentanilo 2 mcg/ml a unos 6-10 ml/h. Aunque el concepto de PCA es excelente, en nuestro entorno no es factible una correcta instrucción de la paciente y un correcto ajuste a la evolución del parto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.11c Enero 18, 1998. Dr. Michael Mckee. Nueva York, Estados Unidos. Existen varias opciones para anestesia epidural (peridural), las más utilizadas en USA son: dosis en bolo o continua con PCA. Dependiendo de la práctica y hospital una técnica puede ser más conveniente que la otra. En cuanto a dosis continua las concentraciones más utilizadas son 0.125% bupivacaina con fentanyl 5 mcg/cc iniciando entre 6-10 cc/h despues de un bolo inicial de 8-10 cc con bupivacaína 0.25%; hemos utilizado también concentraciones aún más bajas como 0.0625% bupivacaína con fentanyl 5mcg/cc y epinefrina. Nuevos estudios con la nueva ropivacaína muestran mucha similitud. También la combinación de dosis inicial con sufentanyl (10 mcg en 1 cc) o fentanyl (25 mcg) intratecal con aguja #26 a través de la aguja touhy epidural #18, esta dosis inicial proveé analgesia instantánea con duracion promedia de 1-3 hrs. (produce comezon) después se introduce el catéter y se inicia cuando el dolor empieza a retornar [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.11d  Enero 5, 1999.  Dr. José Eduardo Flores Romero.  Hosp. Ginecoobstetricia No.11 IMSS, Nuevo Laredo, Tamaulipas, México. Estimado colega Dr. Balverde: recib. un saludo desde México. La analgesia obstétrica yo la utilizo en bolos. Utilizo fentanyl 5 mcg/ml, lidocaína al 0.8 % (50 mcg fentanyl + 4 ml lidocaina 2% con epinefrina + 5 cc sol. salina = 10 cc ). Proporciona una excelente analgesia (bloqueo fibras tipo C y receptores opiáceos Mu). Nulo bloqueo motor, ayuda a conducir y regularizar el trabajo de parto, los cambios hemodinámicos casi nulos. Con trabajo de parto efectivo se aplica desde los 3 cm de dilatación, rara vez he utilizado más de dos dosis. Inclusive la paciente, con esta dosis a ésta concentración, ayuda en el período expulsivo y la analgesia es excelente para la episiotomía. Las recomendaciones y monitoreo son las mismas para toda parturienta con analgesia obstétrica sin patología agregada [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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