Anestesiología Mexicana en Internet®
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Dr. Rudyard Ferreira.  Octubre 3, 97. Uruguay. Alguno de los colegas podría contestarme, ¿cómo preparan la infusión de anestésico para analgesia continua peridural? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.14a  Octubre 11, 1997.  Dr. Fernando Julio Colomb.  Santa Fe, Argentina. En la experiencia que que yo tengo sobre analgesia epidural contínua me referiré a dos ítem: a) la de las parturientas, y b) la de los que tienen patología cancerosa. En la primera depende de la dilatación pero suponiendo que arraquemos de una dilatación de 2 a 3 cm., lo primero que hago es trabajar mentalmente con la paciente enseñándole técnicas de autocontrol ya que si no han ido a gimnasia pre parto, éstas son la más difíciles y, ni qué hablar si son primíparas. ¿Por qué primero hago eso?, porque me lleva a reducir la dosis de medicación, aquí antes de colocar el catéter introduzco 8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina y continúo con 1 cm.cada media a tres cuarto de hora hasta el momento del parto. Una vez realizado éste, preparo 10 ml de bupivacaína al 0,5% más 10 ml de lidocaína al 2% más 100 gammas de Fentanilo, y de esa preparación le administro 1 a 3 cm. cada hora a hora y media de acuerdo al umbral doloroso de la paciente, dejando el catéter 24 a 48 hrs. En los pacientes con cáncer, la infusión la preparo con 5 ml de lidocaína al 2% más 15 cm. de bupivacaína al 0,5% más 150 gamma de fentanilo más 100 mg.de ketamina. De esta preparación administro, la primera vez 4 a 5 cm. y luego de 1 a 3 cm. cada hora a hora y media [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.14b  Octubre 12, 1997.  Dr. Ernesto Maldonado CarreñoCelaya, Guanajuato, México. ¿A qué tipo de analgesia se refiere, obstétrica o postoperatoria? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.14c  Octubre 21, 1997.  Dr. Gustavo E. Chiodetti.  Mar del Plata, Argentina.  Analgesia peridural contínua postoperatoria. En nuestro hospital utilizamos una combinación de drogas que no es la más frecuente en la literatura y, además ha sido criticada con fundamentos. Trataré de explicar por qué la usamos. Preparación básica: Bupivacaína al 0.5 % sin epinefrina = 20 ml. Fentanilo = 500 µg. Solución fisiológica = 220 ml. Infusión inicial: 6 a 12 ml/hora (luego de la dosis de carga de ambas drogas en el intraoperatorio). Las dosis más bajas en catéteres torácicos y las mayores en los lumbares. Estas dosis se aumentan hasta 15 ml/hora si la analgesia es inadecuada. En caso de ser insuficiente (especialmente en pacientes jóvenes) aumentamos la concentración de bupivacaína al doble con o sin aumento del fentanilo un 50 %. Se ha criticado el uso de fentanilo en infusión contínua, con el argumento de que, hacia las 24 horas es lo mismo que administrarlo por vía endovenosa, que su efecto se ejerce a nivel supraespinal, llegando a ese sitio por vía sanguínea y hasta podría favorecer la aparición de taquifilaxia, por lo que la recomendación general es utilizar morfina en su lugar (entre las opciones de bajo costo). En nuestra experiencia (cercana a los 1000 casos) no hemos tenido ninguna depresión respiratoria con el uso de fentanilo en estas dosis, y la incidencia de los efectos secundarios más comunes con esta técnica es realmente más baja, especialmente con respecto a vómitos y retención urinaria. Lamentablemente no llevamos estadísticas para mencionar cifras, pero la comparación es con una minoría de casos en que utilizamos morfina. Sin duda la calidad de la analgesia no es en todos los casos la ideal, pero muchas veces solo basta agregar un AINE para resolver el problema. Estoy convencido de que cuando uno trabaja en un medio donde no puede contar con suficiente monitoreo y enfermería para detectar oportunamente una depresión respiratoria en todos los pacientes durante las 48 a 72 horas de analgesia peridural, se justifica sacrificar algo de potencia analgésica para ganarla en seguridad. IMPORTANTE: Lo antedicho NO significa que el riesgo se nulo. Enviamos a nuestros pacientes las primeras 24 horas a un sector como mínimo de mediana complejidad, y debemos tener presente que están descriptos casos de depresión respiratoria por fentanilo peridural, especialmente si se asocian otros depresores u opioides por vía sistémica. Hospital Privado de Comunidad de Mar del Plata, Argentina [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.14d  Noviembre 8, 1997.  Dr. José Mario Martínez Marín.  Querétaro, Querétaro, México. Después de observar el incremento de interés de PCA, demostrado en el chatt pasado, estoy convencido de que estamos en los umbrales de su conocimiento. Me gustaría mencionar que un factor importante a la forma de preparación es la velocidad y volumen de nuestras mezclas, en lo personal nosotros iniciamos las recomendaciones de los trabajos del Dr. Cohen y Cols. de un promedio de 2.5 a 3 ml por hr., sin embargo al incrementar este volumen a 4-5 ml, disminuyendo incluso concentración, observamos el confort de nuestro paciente. Me refiero a mezcla lido-bupi-fenta-salina [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.14e  Junio 6, 1998.  Dr. Humberto Pérez Zapata.  Hospital "Pablo Tobón Uribe", Cd. Medellín, Antioquia, Colombia. Dr. Ivo Rudyard Ferreira: su pregunta fue lanzada el año pasado, soy anestesiólogo de este bello país, aunque pase en estos momentos por situación difícil es bello para mí y me siento dichoso de poder prestar mis servicios aquí. En nuestro hospital preparamos la analgesia postoperatoria de varias formas: suero salino 70 ml + bupivacaina 0.5 % 20 ml + fentanyl 5 ml, lo pasamos en infusión continua desde 4-8 ml/hora dependiendo del sitio de la cirugía, edad, condición fisiológica del paciente. y pca dos ml c/20 min, aunque cada uno puede darle variación; en otros pacientes se descarta el uso del fentanyl, dependiendo de la posibilidad de depresión respiratoria. Buena suerte y ojalá podamos seguir en contacto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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