Anestesiología Mexicana en Internet®
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Marzo 5, 1998. Dr. Ernesto Maldonado Carreño. Celaya, Guanajuato, México. ¿Corresponde al anestesiólogo la aplicación del bloqueo peri o retrobulbar en cirugía oftalmológica?. Implicaciones medicolegales de ello. Además, en virtud de existir la "moda" en algunos colegas de realizar ellos el bloqueo peribulbar para la cirugía de camara anterior en oftalmología quisiera publicar estos casos encontrados en el siguiente URL http://www.oftalmored.com/studium/stud97-2/b-07.htm [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.18a  Marzo 14, 1998.  Dr Marco Antonio Torres Solares.  Hospital Rodolfo Robles V., Guatemala, Guatemala. Estimado Dr. Maldonado: En nuestro Hospital, hemos tratado de ser nosotros los Anestesiólogos quienes administramos los bloqueos oculares, tanto peri como retrobulbares para las diferentes cirugías oftalmológicas, les denominamos Anestesias Locales Asistidas (A.L.A.), y concordamos con nuestros colegas oftalmólogos, que es de una gran ayuda para ellos, el no tener que estar pendiente de sus pacientes cuando ellos se encuentran sumergidos totalmente en el campo visual del microscopio, pues tienen la confianza de que siempre hay un Anestesiólogo que puede controlar y calmar cualquier molestia o desesperación de su paciente durante el acto quirúrgico, y quién se encarga del control postoperatorio inmediato. Nosotros usamos la mezcla de bupivacaina 0.5% y lidocaina 2%; con un promedio de 160 bloqueos por mes, más peri que retrobulbares. No hemos tenido hasta la fecha ningún caso en el tiempo de laborar yo en el Hospital (1 año y 6 meses), pero pasaré la pregunta a el Dr. Benjamín Jacobs, quien tiene más de 15 años de laborar de esa forma. Es necesario mencionarle, que por situación económica o relación profesional, solamente un 75 a 80% de los cirujanos oftalmólogos aceptan en un 100% nuestros servicios. Es un Hospital Escuela de Oftalmología, quienes hacen práctica rural y allí no hay Anestesiólogo, por lo que ellos deben aprender y administrar sus bloqueos. Sugiero revisar: 1.- concentración de bupivacaína (nosotros no la usamos a esa concentración para ningún bloqueo regional). 2.- revisar presión del Balón (usamos masaje manual intermitente y no balón la mayoria de veces). Gracias por compartir tan importante tema, para quienes nos dedicamos a la Anestesia Oftálmica [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18b  Marzo 14, 1998.   Dr. Ernesto Maldonado Carreño.  Centro Médico Quirúrgico de Celaya, Guanajuato, México. Estoy de acuerdo que sea el anestesiólogo quien vigile y sea el responsable de la administración de cualquier sedante o narcótico. Así mismo estoy de acuerdo que durante su entrenamiento deba aprender las técnicas de anestesia locoregional para este tipo de cirugía. Pero, ¿por qué asumir nosotros la responsabilidad de alguna complicación (hematoma, perforación ocular, espasmo de la central de la retina, lesión del nervio óptico, etc), cuando esto corresponde al cirujano?. En otras palabras, si se llegase a presentar alguna complicación como las ya señaladas, ¿el oftalmólogo será solidario con el anestesiólogo? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18c  Mayo 25, 1998.  Dr. Leonardo Pablo Vargas Méndez.  Centro Estatal de Oftalmología, Acapulco, Guerrero, México. Al estar revisando la red, me topé con este excelente foro, no soy anestesiólogo pero sí soy oftalmólogo y me interesó mucho su pregunta Dr. Maldonado porque se refiere a la cirugía estelar de mi especialidad. Estoy de acuerdo con el Dr. Torres Solares en cuanto a las ventajas de contar con un especialista al lado que se encargue de monitorizar a mi paciente al estar operando una catarata. Sólo le puedo decir que en nuestra clínica fundada en 1992 se han desarrollado hasta la fecha más de 3,500 cirugías de extracción de catarata, el 90% en pacientes mayores de 60 años y sin contraindicaciones médicas para su acto quirúrgico. La técnica de anestesia empleada ha sido invariablemente el bloqueo retrobulbar con lidocaína al 2% simple más bupivacaína en proporción 1:1 con aplicación intraconal de 3.5 cms, el bloqueo se completa con aquinesia Van Lint y sedación. Se aplica compresión local con una pelota de goma por 10-15 minutos. Quienes realizan este procedimiento son nuestros 2 anestesiólogos y quiero decirle que en estos años se han presentado alrededor de 3 a 5 hemorragias retrobulbares por año lo que ocasiona la suspensión de la cirugía y hasta la fecha afortunadamente no ha habido evidencia de perforación de globo, oclusión de arteria central de la retina o alguna complicación sistémica. Creo que resulta una ventaja para ambos especialistas, el oftalmólogo y el anestesiólogo poder colaborar de esta manera y la verdad, no veo que exista mayor riesgo para un especialista que una aplicación de anestésico epidural [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18d  Junio 22, 1998.  Dr. David Singer.  Hospital de Llobregat, Barcelona, España. Con respecto al tema de la participación del anestesiólogo en la cirugía oftalmológica, en la Revista de la Sociedad Española de Anestesiología se han publicado recientemente una serie de artículos sobre el tema. Incluso una carta al director que firmé con un colega del hospital. Yo llevo unos 19 años trabajando con oftalmólogos y desde hace 6 años me dedico casi exclusivamente a la anestesia en esta especialidad quirúrgica. Por ende vengo practicando los distintos esquemas recomendados según las épocas. En la actualidad, y siempre hablando de cirugía de polo anterior (cataratas, glaucoma, incluso estrabismo en adultos), hago la peribulbar con la siguiente fórmula: lidocaína 2% 4 ml, bupivacaína 0.75% 4 ml, thiomucase (mucopolisacaridasa) 100 T.R.U. Primero sedo al paciente con una dosis variable entre 50 y 100 mgrs. de tiopental, ya monitorizado y en quirófano. A continuación aplico la inyección peribulbar, con 5 ml en zona ínfero-temporal y 3 ml en zona súpero-medial. Inmediatamente, balón de Honan inflado a 30 mmHg y espero 5 minutos. En la gran mayoría de los casos el paciente mantiene un muy alto nivel de confort. Lo mismo el cirujano, ya que el paciente mantiene el ojo inmóvil. La técnica es relativamente sencilla, y pienso que no debemos tener temor a la responsabilidad de un accidente, hecho siempre posible en todo acto médico, siempre que este acto se haya realizado siguiendo las técnicas habitualmente reconocidas [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18e  Julio 18, 1998.  Dr. Ricardo Soltero.  Hosp. Español de Cd. Juárez, Cd. Juárez, B.C.N., México.  Estimado Colega: Todo lo que se relacione con "anestesia" debe ser practicado por una persona entrenada en esta tan digna rama de la Medicina. Cada especialidad debe, como su nombre lo indica, dedicarse a lo suyo. Nosotros no tratamos conjuntivitis o blefaritis o cosas sencillas de oftalmología, aunque somos médicos nos dedicamos a la "ESPECIALIDAD". Por esto creo que debe estar presente un anestesiólogo al momento de cualquier cirugía en donde se vayan a emplear "nuestros medicamentos" [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18f  Septiembre 5, 1998.  Dr. Marcelo Benito.  Hosp. Militar Central, Cd. Capital Federal, Argentina.  Considero de muy buena práctica cumplir los roles que les corresponde a cada profesional. También considero muy importante la presencia de un anestesiólogo en la mayoría de los actos quirúrgicos, ya que es el especialista más indicado para el manejo de la vía aérea ante cualquier inconveniente. Con sorpresa he leído en varias respuestas la importancia de contar con un anestesiólogo, para la práctica de los bloqueos peri y retrobulbar. Actualmente en mi país, sobre todo en Buenos Aires, paulatinamente se está dejando de contar con la presencia de un anestesiólogo, siendo dicho procedimiento realizado por nuestros colegas oftalmólogos. Seguramente esta situación responde a una razón de costos, aunque considero que dichas prácticas deberían ser realizadas por anestesiólogos, más aún cuando se necesita una correcta premedicación para evitar un estado de disconfort en el paciente [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18g  Octubre 4, 1998.  Dr. Arturo Colín Martínez.  Centro de Diagnóstico Médico, Celaya, Guanajuato, México. Creo que la práctica de los eventos anestésicos debe ser por los anestesiólogos, pero no de manera aislada dentro de un contexto de equipo, ya que al fin de cuentas es un equipo quirúrgico el que tiene a su cargo la cirugía y en ese contexto cada uno debe cumplir con su actividad para la cual fue adiestrado. Si bien es cierto, la aplicación del bloqueo peri o retrobulbar requiere un adiestramiento mas específico que la mayoría de las otras técnicas anestésicas, pero al igual que las demás puede llegar a dominarse con gran seguridad. En el volumen 101, numero 8 agosto 1994 de la revista Ophthalmology aparece un artículo que habla sobre esta gran polémica en cuanto a si es el oftalmólogo o el anestesiólogo el encargado del bloqueo. En lo particular tengo una casuística de 564 casos manejados con bloqueo peribulbar y únicamente hemos tenido 6 complicaciones, dos de ellas hemorragia retrobulbar, las cuales han sido manejadas bajo medidas convencionales. Hemos preferido el manejo del bloqueo peribulbar porque en esta técnica no requerimos de las punciones auxiliares para lograr las aquinesias suplementarias, las cuales llegan a ser molestas para el paciente; en cuanto a la sedación, utilizamos únicamente 1 mcg/kg de peso de fentanil, con excelentes resultados, cabe decir que todo esto con una monitorizacion completa. Pongo a disposición de ustedes un video sobre el desarrollo de la técnica al igual que material escrito sobre la misma, que se ha presentado en algunos cursos de anestesiología en nuestra República [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.18h  Mayo 18, 1999.  Dr. Iván López.  Hosp. Ojos Inc., Santurce, Puerto Rico.  En los últimos cinco años me dedico exclusivamente a la Anestesia Oftálmica; hacemos cerca de 400 casos al mes, todo tipo de cirugía oftálmica; somos tres Anestesiólogos, dos a tiempo completo y nosotros hacemos todos los casos de bloqueos regionales con anestesia retrobulbar con muy pocas complicaciones. Las ventajas para los Oftalmólogos que les tenemos el paciente preparado en un área de inducción con todos los monitores (oxímetro, PANI, ECG, etc. Los sedamos usualmente con midazolam y poco narcótico, dosis bajas de sufentanyl (2 microgramos), usamos bupivacaína 0.75%, con lidocaína 4% más hialuronidasa, y en algunos casos usamos el Balon de Honan de acuerdo a la preferencia del cirujano; para ellos es una ventaja, pueden hacer más casos en tiempo más corto y mantenemos el paciente bajo nuestro cuidado hasta que se va de alta; es una unidad ambulatoria, tenemos cerca de 40 oftalmólogos en nuestro centro [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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