Anestesiología Mexicana en Internet®
División
Julio 8,  1998.  Dr. Aroldo Zambrano. Hosp. Ana María, Cd. Valledupar, Colombia. ¿Cuál es el manejo del paciente quemado adulto (más del 20% de superficie corporal), además con compromiso de vía aérea; ¿anestesia general inhalatoria? ¿uso de succinilcolina? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.26a  Julio 15, 1998.  Dr. Héctor Vázquez Soto.  Hosp. ISSSTE, Durango, Durango, México.  Estimado Colega: El paciente con quemaduras de espesor parcial, y espesor total, y que comprometen la vía aérea, deberá manejarse de inicio como todo paciente con patología de trauma, abordándolo con una evaluación primaria A, B, C, D, E, y simultáneamente con el tratamiento de las lesiones que ponen en peligro la vida. De entrada la vía aérea deberá mantenerse permeable con intubación endotraqueal en forma temprana antes que el edema evolucione a obstrucción total de la vía aérea, de lo contrario será necesario cricotiroidotomía quirúrgica urgente. Deberá evaluarse la ventilación del paciente una vez controlada la vía aérea, y comprobar que sea efectiva, ya que si el paciente inhaló grandes cantidades de humo de alta temperatura, o vapores tóxicos esto conduce a edema, traqueobronquitis química, y neumonía; de ser posible medir niveles de carboxihemoglobina ante posible envenenamiento por monóxido de carbono, y si el paciente presenta síntomas, requerirá manejo con oxigeno al 100%. Si el paciente fue afectado por una onda explosiva habrá que descartar la presencia de neumotorax, o neumotorax a tensión. En el manejo de los líquidos para estos pacientes generalmente se considera con solución Ringer lactado de 2-4 ml/kg. de peso corporal/porcentaje de superficie quemada, dividiendo la mitad para las primeras ocho hrs, y la segunda mitad para las siguientes 16 hrs, a lo cual se le suman los requerimientos diarios; debemos vigilar en nuestro manejo que se lleve este esquema o alguno parecido, aunque debemos monitorizar la producción de orina de cuando menos 50 ml/hora o 1 ml/kg/hora en pediátricos, así como mantener PVC adecuada. Los anestésicos que en lo particular yo he utilizado, son etomidato y fentanil en infusión continua. Y lo que se refiere a la succinilcolina, esta se ha llegado a utilizar en forma segura en las primeras 24 hrs después de las quemaduras, posterior a este tiempo deberá evitarse su uso totalmente, ya que se han reportado incrementos de hasta 13 meq/lt de potasio, y esto se debe a una gran proliferación de los receptores a la acetilcolina fuera de la unión neuromuscular; esta respuesta exagerada de los relajantes despolarizantes puede permanecer durante semanas o meses. Ojalá conteste su presunta [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Homepage Indice General Escríbenos
Página electrónica propiedad del  Dr. Luis Federico Higgins Guerra. Derechos de autor para Anestesiología Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx) y logo. Las afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica reflejan única y exclusivamente el enfoque del autor.