Anestesiología Mexicana en Internet®
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Julio 18, 1998.  Dr. Edwin Suárez. Hosp. Clínica del Instituto Peruano de Seguridad Social, Cd. Lima, Perú. Soy anestesiólogo con 7 años de experiencia. Tengo 3 años empleando anestesia regional para colecistectomía laparoscópica en el Perú. He tenido discusiones con mis colegas de Perú, sin embargo poseo mucha bibliografía de esta técnica con anestesia regional peridural. Mi técnica es con bupivacaína por vía raquídea. Me va excelente y he presentado un trabajo de investigación en Perú, del cual tengo un premio a nivel nacional. Quisiera, si alguien tiene experiencia con esta tecnica, o que quiera que le amplíe más, me escriba. También puedo viajar a un hospital para dar una demostración in vivo de la técnica. Escríbanme si están de acuerdo o desacuerdo con la técnica [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.27a  Julio 26, 1998.  Dr. Julio César de Lima Nogueira.  Hosp. HAMN, Cd. Manaus, Brasil. Apesar de respeitar a conduta do colega escolhendo a tecnica citada, acredito ser a anestesia geral nas suas diversas variacoes a melhor tecnica neste tipo de cirurgia. O paciente estara sempre mais bem ventilado combatendo a hipercarbia e hipoxia devido a distensao do CO2 no abdomen. A posicao da mesa cirurgica dificulta tambem a ventilacao espontanea podendo causar transtornos no decorrer da cirurgia. Hemodinamicamente ele sera mais bem controlado na Anestesia geral em comparacao com o bloqueio dentre tantas outras vantagens. Obrigado pela atencao! [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27b  Agosto 7, 1998.  Dr. Edwin Suárez Alvarado.  Hosp. Vitarte, Cd. Lima, Perú.   Estimado colega Julio César de Lima Nogueira. La literatura del nisio publicada en la revista Masui de Japón respecto a la ventilación, encuentra que existe en la anestesia regional mantiene el CO2 más estable, igualmente los trabajos realizado por Ciofolo en Italia. Nosotros encontramos lo mismo, el CO2 no aumenta, ya que al estimular el centro respiratorio del paciente, este aumenta su volumen tidal y frecuencia en forma exacta para mantener su CO2 sin variación en sangre. Respecto a la hemodinámica, cuando se realiza el neumoperitoneo existe un reacomodo de la sangre a nivel de las mesentéricas y es así que con presiones menores de 10 mmHg más bien aumenta el gasto cardiaco y aumenta el retorno venoso, es por eso que en nuestra técnica solo usamos presiones menores de 12 mmHg y no sedamos al paciente hasta la inconciencia. Quiero decirte que aproximamente saldrá la publicación de mi trabajo en la revista del Seguro Social del Perú. Espero que me escribas para poder compartir vivencias y, además de cultivar una amistad. Saludos desde la tierra del sol [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27c  Julio 26, 1998.  Dr. Ernesto Maldonado Carreño.  Centro Médico Quirúrgico, Celaya, Guanajuato, México. No dudo de sus resultados, de hecho en nuestro país algunos colegas emplean la anestesia regional para todo tipo de cirugía laparoscópica. Quisiera hacerle algunas preguntas: 1) Monitoreo que emplea; 2) Tipo de sedación complementaria; 3) Cambios en la EtCO2; 4) Tiempo quirúrgico promedio y, por último, 5) Presión del neumoperitoneo [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27d  Agosto 7, 1998.  Dr. Edwin Suárez Alvarado.  Hosp. Vitarte, Cd. Lima, Perú.  Dr. Ernesto Maldonado, gusto de conocerlo. Saludos desde el imperio de los incas. Esta técnica la realizamos con bupivacaína isobárica sin preservantes por via raquídea. Introducimos una aguja No.26 en nivel entre los espacios de L4-L5 y esperamos que llegue la analgesia hasta el nivel T4. Acostamos a la paciente, le colocamos atropina en dosis vagolítica, con fentanilo y droperidol endovenoso, para sedación consciente. Recomendamos en colecistectomías que duren menos de 2 horas, en cirujanos de experiencia en colelap, y la presión que no sobrepase de 12 mmHg, ideal que sea de 10 mmHg. El CO2 se mantiene estable y la presión puede bajar un poco, se maneja con cristaloides con o sin alfa-adrenérgicos, según el paciente. Espero que me escribas, quiero opiniones. Aproximamente saldrá la publicación de esta técnica en la revista del IPSS del Perú. Saludos desde la tierra del sol, escríbeme [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27e  Julio 30, 1998.  Dr. Ricardo Soltero.  Hosp. Español de Juárez, Cd. Juárez, Chihuahua, México.  Si puedes mandarme tu técnica te lo agradeceré. Decirme el tiempo quirúrgico, tipo de paciente, tipo de cirujano, y dosis de medicamentos, en fin, todo el rollo!!. Me interesa [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27f  Agosto 7, 1998.  Dr. Edwin Suárez Alvarado.  Hosp. Vitarte, Cd. Lima, Perú.   Estimado Dr. Ricardo Soltero, gusto en conocerlo, saludos desde la tierra del los incas. Tiempo quirúrgico: lo recomiendo mejor en procedimientos que sean menores de 2 horas y en cirujanos que tengan experiencia en este tipo de cirugía. El tipo de pacientes: altos, delgados, obesos, inclusive un paciente que tenía miastenia gravis de 20 años de evolución, nos fue EXCELENTE. Pienso que sería la ANESTESIA DE ELECCION PARA ESTE TIPO DE PACIENTES. La técnica en sí, es de colocar bupivacaína sin preservantes por vía raquídea en dosis de 20 a 25 mg, según peso y altura del paciente, con 50 microgramos de fentanilo, esperamos que la analgesia llegue a T4 y acostamos al paciente; atropina en dosis vagolíticas más complemento de fentanilo (100 mcg) y droperidol (2.5 mg), para mantener en sedacion consciente, alfa-adrenérgicos y coloides para mantener la presión estable.La presión intrabdominal de máximo 12 mmHg, pero ideal de 10 mmHg, ya que esto aumenta el gasto cardiaco y aumenta el retorno venoso, por compresión de los vasos de capacitancia del peritoneo. Escríbeme, seguiremos conversando, saludos desde el imperio del sol. Aproximamente saldrá publicado mi trabajo en la revista del Instituto Peruano de Seguridad Social del Perú. Está como autor mi jefe por razones de tipo administrativo [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27g  Agosto 14, 1998.  Dr. Ricardo Soltero.  Hosp. Español de Juárez, Cd. Juárez, Chihuahua, México. Creo que la anestesia general es mejor para este tipo de cirugía laparoscópica. Sólo que el medio no sea propicio para llevarla a cabo, ahí si debemos considerar otras alternativas. Probablemente se piense que la anestesia regional es más comoda para el anestesiólogo, pero en mi práctica, he comprobado que es mas difícil que la general. Admiro a los colegas audaces que las practican, es por eso que pedí información. Entre parentesis, la anestesia regional sazonada con neurolepto, ya pierde su identidad [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27h  Agosto 15, 1998.  Dr. Luis Federico Higgins Guerra.  Hosp. Santa Fe, Ciudad de México.  El realizar cirugía laparoscópica bajo anestesia regional más sedación suena interesante y, de hecho, se puede realizar; sin embargo, yo soy total partidario de que la colecistectomía laparoscópica debe realizarse bajo anestesia general con paciente entubado, y por varias razones: El volumen minuto respiratorio debe mantenerse mayor de lo normal, lo suficiente para no permitir aumentos no fisiológicos de CO2 sanguíneo, es decir, aumentar volumen corriente y frecuencia respiratoria; un paciente bajo anestesia regional + abdomen insuflado de CO2 (la presión en mmHg que sea) + posición antifisiológica (trendelemburg o su inverso) + sedación (por mínima que esta sea), tendrá forzosamente una restricción respiratoria de tipo mecánico (diafragma elevado y restringido en su movilidad) y central (hipoventilación producida por opiodes o hipnóticos), por lo que tenderá a la franca hipoventilación y retención de más CO2. También debe tomarse en cuenta que el "inflar" la cavidad peritoneal produce reflejos indeseables de tipo vagal (bradicardia, hipotensión arterial, broncoespasmo), sumados además, a los mismos reflejos por la manipulación quirúrgica de las vías biliares. Conforme se va aumentando la presión intraperitoneal (dentro de los límites "fisiológicos" ya establecidos) por la administración de gas se va reduciendo el retorno venoso hacia el corazón (reducción de la precarga de las cavidades cardiacas derechas) y si a esta reducción de la precarga derecha le añadimos la vasodilatación que produce la anestesia regional, la hipotensión arterial será más severa y difícil de controlar por medio de la administración de líquidos previos y vasopresores. El Dr. Edwin Alvarez menciona que el paciente al ir reteniendo CO2 va aumentando su frecuencia respiratoria como respuesta refleja y así disminuyendo la hipercarbia, el reflejo de hiperventilación por hipercarbia es real, pero ¿cómo va aumentar la ventilación minuto un paciente con restricción mecánica por aumento de la presión intraperitoneal?; además, no hay que olvidar que los morfínicos inhiben la respuesta hiperventilatoria a la hipercapnia; me imagino a un paciente taquipneico pero con volúmenes corrientes bajos ¡muy desagradable para el paciente! ¿o no?. ¿Qué pasaría si el cirujano decide realizar la colecistectomía abierta después de 2 a 3 horas de estar jugando "Nintendo" con el paciente?, ¿otras 2 horas más de cirugía bajo anestesia regional?. Todo lo antes mencionado en un paciente consciente o medio sedado no debe ser muy agradable. Por todas esas razones, y creo me faltan muchas más, yo prefiero la seguridad y confortabilidad de una anestesia general inhalada balanceada o general endovenosa, pero nunca un bloqueo peridural o espinal. En México en los años 30's y 40's se realizaban tiroidectomías bajo anestesia espinal, con paciente consciente; independientemente de que las realizaban grandes maestros cirujanos, muy hábiles y en muy poco tiempo, no creo que haya sido ni muy seguro ni muy agradable para los pacientes.
La pregunta del Dr. Edwin Alvarez -repito- es muy interesante y estoy seguro que falta mucho camino por recorrer en cuanto a la cirugía laparoscópica y la anestesia que le corresponde (general o regional), respeto su técnica anestésica y realmente no dudo sea "excelente", pero es a él a quien le corresponde convencernos a nosotros (los que aplicamos anestesia general para laparascopía) de que su técnica es correcta y, sobre todo, segura.
Para terminar sólo quiero agregar algo. Hace 18-19 años, cuando estaba realizando la residencia (especialidad) en anestesiología, recuerdo muy bien que, estando en el Hospital de la Mujer (Ciudad de México), vi realizar varias laparoscopías obstétricas diagnósticas con infiltración de anestésico local en la pared abdominal o bajo bloqueo epidural y sin ningún tipo de sedación, pero estas se realizaban con insuflaciones intraperitoneales mínimas (desconozco la cifra en mmHg) y no duraban más de 10 minutos. Gracias al Dr. Edwin Alvarez por su comentario y espero opiniones de otros colegas [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27i  Noviembre 1, 1998.  Dr. Edwin Suárez  (Lima, Perú) a  Dr. Luis Higgins (Ciudad de México).  Estimado doctor Higgins: Mis respetos por estar llevando tan brillantemente esta página web por Internet; me gustaría poder hacer lo mismo acá en el Perú. Disculpándome por no poder haber podido responder con anterioridad por razones de trabajo y falta de tiempo. Respecto a la anestesia general, para cirugía laparoscópica, pienso que es la anestesia de elección para esta técnica; sin embargo, hace 3 años pensaba exactamente como usted, en relación a los cambios hemodinámicos y ventilatorios; sin embargo, fui el primer sorprendido, al ver que la técnica antes expuesta era eficaz, que se mantenía una estabilidad hemodinámica y ventilatoria, a pesar de que la bibliografía mencionaba todo lo contrario. Fue, por esta razón, lo que me motivó realizar una investigación y ahondar sobre estos paradigmas, y a tener una actitud crítica ante todo lo escrito; entonces encontramos a Cioffolo, en Italia, usaba la peridural con estabilidad hemodinámica y ventilatoria; Nissio, en Japón; lo mismo, Kraemmbull, en Alemania, usa peridural para las hernias laparoscópicas encontrando estabilidad ventilatoria y hemodinámica; por lo tanto, la pregunta es ¿realmente conocemos los cambios hemodinámicos y ventilatorios en los pacientes con anestesia regional?. Creo que la respuesta está todavía en período de estudio. Pienso, en la actualidad, que la anestesia raquídea, como la propongo, es una alternativa más para la cirugía laparoscópica, que se debe continuar estudiando los cambios en el gasto cardíaco, presión de arteria pulmonar y resistencia periférica, en anestesia regional, de esto no existe bibliografía en el mundo, ya que los cambios hemodinámicos son variables según la presión intrabdominal sea sometido el paciente; es diferente una presión de 20 mmHg a una de 10 mmHg que es la que propongo para esta técnica y es a cual la realizamos. Cada vez tenemos más experiencia con esta técnica, y cada vez nos convencimos más que la estabilidad ventilatoria es casi perfecta en los pacientes; más bien, yo quisiera pedir, por su intermedio, ya que aquí en Perú, tenemos mucha dificultades para la investigacion por falta de recursos económicos, si desearían realizar un estudio compartido, donde si nos proporcionan un ecocardiografo transesofágico, para medir las variables hemodinámicas en estos y poder saber realmente si el gasto cardíaco disminuye o aumenta, que es lo que postulo, debido a que a presión de 10 mmHg existe una redistribucion de los vasos de capacitancia intrabdominales, produciendo aumento del retorno venoso, pero deseamos comprobarlo; si su institución u otra intitución del latinoamerica o del mundo esté interesada, por su intermedio, solicito, para poder realizar un estudio de investigacion compartido. Es un tema sumamente extenso y apasionante, y espero poder contar con su valiosa ayuda, quedo muy de usted, saludándole desde la tierra de los incas. Mis correos electrónicos son: eesa@latinmail.com mir00642@hotmail.com  Teléfono: 51-9650058.  Dr. Edwin Suárez [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27j  Octubre 4, 1999.  Dr. Alejandro de la Rocha Mondragón. Hosp. Gral. IMSS, No.46, Guadalajara, México.  Los datos proporcionados por ecotransesofágico son excelentes, pero las determinaciones hemodinámicas sobre gasto cardiaco, volumen sistólico, resistencias vasculares periféricas, presión arterial sistémica, presión arterial pulmonar, cuña pulmonar, PVC, índice cardiaco, índice sistólico, índice de trabajo de VI, resistencias vasculares pulmonares, doble producto de presión sistólica por frecuencia cardiaca, contenido arterial de oxígeno, contenido venoso de oxígeno, diferencia arterio-venosa de oxígeno, aporte de oxígeno, y extracción de oxígeno, pueden ser determinadas con la introducción de un cateter de flotación pulmonar (Swan Ganz) y, obviamente, con un monitor que cuente con una computadora para la determinación del GC por termodilución. Su trabajo parece interesante pero mi opinión es que el fenómeno de restricción pulmonar por el aumento de presión intrabdominal, por la anestesia regional hasta T4, por la administración de narcóticos debe disminuir el volumen minuto, sin discusión. Cuando tenga el primer accidente, ¿qué opinará?, un accidente entre muchos casos no importa, no es significativamente estadístico, pero... ¿esto lo aceptarán los parientes de su paciente?. Yo estoy a favor de la ventilación controlada en estos pacientes con intubación endotraqueal, si sobre esto aplico anestesia general exclusivamente, o la combino con anestesia regional, es muy diferente a tener ventilación espontánea. De cualquier manera felicidades por sus esfuerzos [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27k  Septiembre 5, 1998.  Dr. Arturo Pérez Sánchez. Hosp. gral. zona No.1, Colima, Colima, México.  Estimado Dr. Edwin Suárez: me interesa recibir información acerca de bibliografía sobre la relación entre la colecistectomía simple y bloqueo peridural. Actualmente curso el segundo año de Maestría en Ciencias Médicas en esta ciudad y propongo el bloqueo peridural torácico como alternativa para la colecistectomía simple, tengo poca bibliografía que sustente mi trabajo, motivo por el cual solicito a Ud. apoyo [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp27l  Septiembre 10, 1998.  Dr. Enrique Alvarado Pérez.  Hosp. "San Vicente de Paul", Cd. Zacapa, Guatemala. Dr. Edwin Suárez: he tenido la intención de intentar dar bloqueos para video pero sólo doy bloqueos epidurales con bupivacaína para colecistectomía abierta, más que todo por falta de videocirugía y me ha dado buen resultado por el momento y mejores aún en pacientes que tienen otros problemas (cardiacos, embarazadas, pulmonares) y, generalmente, antes de poner el bloqueo uso 10 mg de diazepam con tiopental de 1-5 cc al 2% y sedación con 1 o 2 décimas de una ampolla de fenoperidina (Thalamonal). Tengo casi 4 años de trabajar así y los otros técnicos de anestesia del área rural en que trabajo tienen más años de efectuar dicho procedimiento siempre en aras de la economía y con gran aceptación entre cirujanos y pacientes. Sin una base firme he pensado que la videocolecistectomía podría ser más fácil usar el bloqueo epidural con bupivacaína más diluída donde casi no da bloqueo motor, o sea 20cc al 0.5% mas 4 cc de agua destilada y 1 ampolla de fentanil (100mcg). Poniendo el bloqueo en T10 y T12 el paciente puede mover su piernas en varias de las ocasiones y al final se cambia sólo de la mesa de operaciones a la camilla. Lo que me ha faltado han sido casos de video cirugía aunque la gente casi no la pide, ya que el médico con el que más laboro hace colecistectomía con incisiones muy pequeñas de 4 a 5 cm. En general la mayoría de procedimientos debajo del diafragma los realizo con bloqueos epidural, casi nunca con raquianestesia. Me gustaría tener más referencias acerca de de tus bases en este tipo de anestesia. Felicidades [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27m  Noviembre 6, 1998.  Dr. Freddy Nadal.  Hosp. San Juán de la Cruz, Cd. Ubeda, España.  Desde hace mucho tiempo estoy haciendo cirugía laparoscópica con anestesia regional. La verdad es que muchos compañeros cirujanos no creen en esa técnica, poco a poco he podido llevarlos hasta el conocimiento total de la anestesia regional (sólo a algunos) [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27n  Diciembre 1, 1998.  Dr. Edwin SuárezDr. Freddy Nadal.  Hosp. IPSS, Lima, Perú.  Estimado colega Nadal, saludos desde Lima; es un gusto poder saber que en España, Europa, se esté utilizando anestesia regional para cirugía laparoscópica; pienso que aún no se sabe bien la fisiología del neumoperitoneo en anestesia regional y que existe mucho campo de investigación sobre el tema. Me gustaría saber qué drogas usas, qué nivel de anestesia regional, tipo de pacientes, o sea su experiencia personal, mi estimado colega. Gracias, compartiremos experiencias. El día de hoy realicé nuevamente anestesia raquídea para una paciente la cual se mantuvo totalmente estable, tanto la hemodinámica como la parte ventilatoria [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27ñ  Diciembre 8, 1998.  Dr. Carlos Segura Ríos.  CONAMED, Ciudad de México.  Dr Suárez, me gustaría conocer si en las cirugías que ha realizado incluyó algún tipo de valoración preanestésica especial, si existen criterios para la selección de los pacientes para esta técnica que nos comenta o solo basta con los criterios de selección para incluir a los pacientes a cirugía laparoscópica; ¿tomó en cuenta alguna otra variable como edad, peso, espirometría, ECG, el estado físico, etc.?. Le agradecería que nos comentara más al respecto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27ñ  Diciembre 8, 1998.  Dr. Carlos Segura Ríos.  CONAMED, Ciudad de México.  Dr Suárez, me gustaría conocer si en las cirugías que ha realizado incluyó algún tipo de valoración preanestésica especial, si existen criterios para la selección de los pacientes para esta técnica que nos comenta o solo basta con los criterios de selección para incluir a los pacientes a cirugía laparoscópica; ¿tomó en cuenta alguna otra variable como edad, peso, espirometría, ECG, el estado físico, etc.?. Le agradecería que nos comentara más al respecto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27ñ  Diciembre 8, 1998.  Dr. Carlos Segura Ríos.  CONAMED, Ciudad de México.  Dr Suárez, me gustaría conocer si en las cirugías que ha realizado incluyó algún tipo de valoración preanestésica especial, si existen criterios para la selección de los pacientes para esta técnica que nos comenta o solo basta con los criterios de selección para incluir a los pacientes a cirugía laparoscópica; ¿tomó en cuenta alguna otra variable como edad, peso, espirometría, ECG, el estado físico, etc.?. Le agradecería que nos comentara más al respecto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.27p  Septiembre 11, 1999.  Dr. Alejandro de la Rocha Mondragón.  Hosp. IMSS No.46, Guadalajara, Jalisco, México. Realizo 6 anestesias para cirugía laparoscópica a la semana en los últimos 5 añós. La anestesia administrada es  general balanceada con narcótico (fentanil) y enflurano, con buenos resultados; así como dosis única de bupivacaína intrapleural en una sola dosis, 20 cc de bupivacaína 0.5% con epinefrina 1:200 mil, esto reduce la cantidad de analgésicos en el postoperatorio, no he tenido ninguna complicación de neumotorax [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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