Anestesiología Mexicana en Internet®
División
21 ago 98. Dr. Luis H. Soto Toussaint.  Hosp. Bernardette, Guadalajara, Jalisco, México. ¿Han tenido casos bien documentados de aracnoiditis adhesiva, síndrome de cauda equina o irritación radicular transitoria, después de bloqueos espinales? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.30a  Octubre 6, 1998.  Dr. Daniel Elizondo Martínez.  Hosp. IMSS, Cd. Reynosa, Tamaulipas, México.  Mis saludos Dr. Soto, sólo permítame informarle que tuve un caso hace un año y medio, de una paciente a la cuál se le hizo operación cesárea por producto gemelar, se le aplicó bloqueo epidural lumbar continuo sin accidentes ni complicaciones en su aplicación y con excelente analgesia. Se realizó la cesárea sin complicaciones y su analgesia duró aproximadamente 1:30 hrs, pasándose ésta a su cama; a las 6 horas aproximadamente empezó a tener dolor en ambos miembros inferiores, parestesias y finalmente parálisis de ambos miembros con pérdida de sensibilidad desde L2-L3 hacia abajo. Recibió inmediatamente tratamiento a base de dexametasona, se le practicó una TAC la cual demostró una zona compatible con infarto medular. La paciente se envió a rehabilitación y tres meses después empezó a recuperar la sensibilidad y controlar esfínteres; a los 6 meses ya caminaba ayudada con bastón de tres apoyos. Se llegó al diagnóstico de mielitis transversa la cual fue transitoria y dejando una secuela sólo en los músculos extensores de los pies. Debido a esta complicación fui motivo de una demanda ante la P.G.R. por delito de lesiones, afortunadamente, tanto mi perito anestesiólogo como el nombrado por ellos coincidieron con el diagnóstico y la demanda quedó a reserva y no se consignó al juez. Comentario: ni a mi peor enemigo (aunque no lo creo tener) le deseo las horas de angustias, declaraciones, periodicazos, etc., que pasé. Si algún colega tiene algún comentario al respecto hágamelo saber por favor [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.30b  Diciembre 15, 1998. Dr. Luis H. Soto Toussaint. Hosp. Bernardette, Guadalajara, Jalisco, México.  Estimado Dr. Daniel Elizondo Martínez: Disculpe el que sea hasta esta fecha, que conteste su amable respuesta a mi pregunta. La tardanza fue debida a cambios completos en mi sistema de cómputo y perdí mi cuenta de Internet. Lamento mucho lo que le sucedió, su respuesta además de muy ilustrativa, es muy valiente, por lo que lo felicito. Estos problemas, gracias a Dios son poco frecuentes, pero cuando aparecen son devastadores. El motivo de mi pregunta, fue debido a que en esos días, tuve un caso manejado con BSA con lidocaina al 5% hiperbárica, y utilicé una aguja 25 punta de lápiz. La técnica fue limpia, sin complicaciones ni incidentes, pero a las 48 horas, inicia con dolor severo en miembros inferiores y parestesias en ambos muslos y en las nalgas. Se le manda a resonancia magnética, la cual no demuestra ninguna lesión. Al cabo de una semana, los síntomas desaparecieron. ¿Que fue? ¿irritación radicular transitoria? [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.30c  Diciembre 1, 1999.   Dr. José Luis Montiel MHosp. Gral. Reg. No.1, IMSS, Santiago de Querétaro, Querétaro, México. Hola mi estimado amigo y siempre bién recordado Dr. Luis H. Soto Toussaint. Leí tu pregunta la cual es en extremo interesante al igual que la respuesta del Dr. Daniel Elizondo Martínez, quien pasó por una situación desagradable, situación que de pronto se presenta con cierta frecuencia (me refiero a las demandas por cualquier cosa)  de las cuales tú y yo platicamos alguna vez cuando estuviste en esta tu casa Querétaro, y qué bueno que nuestro colega salió adelante de esta situación por demás desgastante por lo que refiere, que aunque tenga toda la razón no deja de desgastar todo tu entorno. Bueno, atendiendo a tu pregunta, como la pones en este sitio, te diré que nosotros nos hemos encontrado en el hospital donde laboro, por lo menos con dos casos por año (afortunadmente, como dices, no es frecuente), y siempre existe algo agregado después de la investigación exhaustiva, como por ejemplo el simple antecedente de diabetes mellitus, hipertensión arterial, múltiples bloqueos, antecedentes de parche hemático y/o múltiples sustancias que algunos colegas administran en el espacio epidural y/o subaracnoideo, convirtiendo a estos dos espacios en verdaderos basureros, y algo por ahí siempre encontraremos; sin embargo, con respecto a tu paciente creo que pudo tratarse de una isquemia medular baja transitoria y recuperable, aunque tendríamos que saber si utilizaste vasoconstrictor local, y cómo estuvo la TA, FC, SatO2, simpático y parasimpático en el momento pico de la acción, tanto del anestésico local como del vasoconstrictor, para poder asegurarlo; pero creo que es muy diferente a la aracnoiditis adhesiva que refieres en tu pregunta inicial, sin comentar el caso por supuesto, y créeme, Dios nos libre de una aracnoiditis adhesiva, he visto dos en 15 años (a mí no me tocaron, pero las ví y el diagnóstico lo hizo el neurocirujano) y no es recuperable. Quisiera saber cómo llevar a cabo un diagnóstico certero y oportuno. Por lo pronto terminaré diciéndote que, en alguna ocasión se me presentó lo mismo que tú refieres, pero con un bloqueo epidural lumbar; después de histerectomía abdominal la paciente se fue a USA, le realizaron tomografía, resonancia magnética, electromiografía, etc. etc. (ya sabes como son los gringos), y ... nada; hablamos por teléfono y por e-mail con los colegas norteamericanos y concluimos que se trató de una isquemia transitoria (dos meses) por vasoconstricción de vasos medulares provocada por los propios vasoconstrictores utilizados y/o hipotensión arterial con gran espasmo compensador de arterias perimedulares que impidieron la oxigenación y riego medular a ciertos niveles, que pueden producir desde parestesias hasta parálisis de miembros inferiores [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.30d  Julio 13, 2000.  Dr. Elías Anaya González. Clínica Sahagún IPS, Cd. Sahagún/Córdoba, Colombia. Estimados colegas, quiero contarles que he tenido 2 casos, en donde bajo anestesia espinal con lidocaína 5% (100 mg), para procedimientos abdominales bajos tipo histerectomía abdominal y hernia inguinal. Los pacientes presentaron, en un caso, parestesias en ambos muslos, alodinia y paresia grado II, que persistieron por 30 días, aproximadamente, y cedieron con  fisioterapia y ultrasonido.Y, en el otro caso (hernia), quedó una incontinencia de esfínteres y anestesia en el periné durante más o menos 15 días, durante los cuales dejé sonda en la vejiga. Los procedimientos fueron limpios con aguja Whitacre No. 27 [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Homepage Indice General Escríbenos
Página electrónica propiedad del  Dr. Luis Federico Higgins Guerra. Derechos de autor para Anestesiología Mexicana en Internet® (www.anestesia.com.mx) y logo. Las afirmaciones y opiniones expresadas en esta página electrónica reflejan única y exclusivamente el enfoque del autor.