Anestesiología Mexicana en Internet®
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Dr. Jorge Espinosa Contreras. Enero 22, 1999. Hosp. Gral. ISSSTE, Tepic, Nayarit, México. Uso de nifedipina IV, extraída de una cápsula de 10 mg el para tratamiento de pacientes con hipertensión arterial, tanto pre como transoperatorio. Estimados colegas: Tengo una experiencia limitada con nifedipina endovenosa extraída de una cápsula de 10 mg. Por la carencia de medicamentos en nuestro medio un colega me ilustró que él utilizaba nifedipina IV extraída de una cápsula, que como ustedes saben viene en presentacion gelatinosa y se ha llegado a utilizar en forma sublingual con resultados variables. La hemos utilizado extrayendo con una jeringa la gelatina diluyéndola en 10 ml de agua inyectable y administrando tanto en el pre como en el transoperatorio cantidades aproximadas de 1 y hasta 5 miligramos, con reversión del problema hipertensivo, haciendo la vigilancia con equipo de monitoreo electrónico tanto de tensión arterial como de cardioscopía sin problema aparente en doce casos manejados en nuestros hospital. Estoy realizando un registro de los mismos y desearía saber si algún colega podría ilustrarme más sobre el caso o lo ha manejado así para intercambiar experiencias [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp. 5a  Febrero 26, 1999.  Dr. Julio Campozano.  Clínica Guayaquil, Guayaquil, Ecuador. Estimado Dr. Espinoza: Muy grato saludarlo por este medio, no he conocido del uso de la nifedipina endovenosa, algo nuevo he escuchado del uso vía nasal, pero se la disuelve con alcohol, ¿Ud. logra que se disuelva bien con agua? (????), otra cosa, ¿no ha tenido problemas con anfilaxia?. Me ha llamado mucho la atención, de hecho lo voy a poner en práctica para ver resultados. Quisiera tener algo más de información al respecto, y yo cuando tenga alguna respuesta se lo informaré. Anestesiologo con 21 años de experiencia y formado en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.5b  Marzo 20, 1999.  Dr. Wolf Kohn.  Maldonado, Uruguay. Estimado colega: nosotros usamos nifedipina IV en un limitado número de casos, y observamos en forma esporádica hipotensión arterial de difícil manejo, sobre todo en ancianos y debilitados, por otro lado lo discutimos con especialistas en farmacología los que consideraron que la droga no había sido preparada para esta vía de administración lo que podría tener implicaciones médico-legales frente a un accidente. Además existen otras drogas también bloqueantes cálcicos como el diltiazem cuyo uso sería más adecuado [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.5c  Abril 9, 1999.  Dra. Martha Elba Guerra Romero.  Hosp. "Río de la Loza", Naucalpan de Juárez, México. Colega, ante todo un saludo y una breve recomendación: valdría la pena que antes de continuar usando el medicamento por una vía diferente a la indicada en la presentación farmacéutica, se llevara a cabo un estudio formal de investigación y ética médica por parte del propio hospital, para evitar así algún problema serio de "mala práctica". El comité se vería obligado a analizar todos los riesgos-beneficios del uso de este fármaco por vía intravenosa. La línea de investigación es interesante [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.5d  Mayo 26, 1999.  Dr. Andrés C. Vidales Soto.  Hosp. Reg. ISSSTE, Culiacán, Sinaloa, México. Saludos a todos. Me interesó su inquietud y tomando en cuenta la opinión de los demás participantes, considero necesario que antes de cambiar la vía de administración de un medicamento, como el de nifedipina, hay que tomar en cuentas sus características químicas, y en este caso me interesaría saber si el vehículo que contiene la nifedipina es soluble en solventes que puedan ser administrados por vía endovenosa, además si éste puede causar o se ha reportado reacciones colaterales, entre ellas las alérgicas, y encontré en los libros que refiero las siguiente citas, que dejo a su criterio de interpretación: Se refiere en el libro de Las bases farnmacológicas de la terapéutica de Goodman y Gilman, 7ma. edición en español en la página 778 que: 1) La nifedipina por vía intravenosa aumenta el flujo sanguíneo en el antebrazo con poco efecto sobre la capacitancia venosa; esto indica una dilatación selectiva de vasos de resistencia arterial (Robinson y col. 1980) - Robinson, B. F.; Dobbs, R. J.; and Kelsey, C. R. Effects of nifedipine on resistance vessels, arteries and veins in man. Br. J. Pharmacol., 1980, 10, 443-438; 2) " Es una dihidropiridina. Es soluble sólo en solventes orgánicos como alcohol o polietilenglicol" Las referencias que encontré sobre el último solvente fueron que: a) Polietilenglicol: (p: 904 Goodman y G. 7 ed), es un sólido duro y resistente. Están adquiriendo importancia en la industria farmacéutica debido a su hidrosolubilidad, amplia compatibilidad y bajo grado de toxicidad. Se emplean como bases de ungüentos hidrosolubles similares al ungüento de polietilenglicol, como ingredientes de lociones y supositorios y como revestimiento de tabletas. b) Polietilenglicol: p. 18.14 Bowman y Rand. Farmacología. Bases bioquímicas y patológicas. Segunda edición en españól. Editorial interamericana. Refieren algunas características de los solventes: Acciones de los solventes: al igual que otros agentes solubilizantes como propilenglicol, polietilenglicol, glicofurol o dimetilsulfoxido, influyen en la absorción de la droga desde el lugar de la inyección, pueden por sí mismos ejercer efectos complejos sobre la actividad muscular o refleja. Tales efectos pueden complicar la valoración de la toxicidad de la droga y el mecanismo de acción. Considero que debemos tomar esto en cuenta al intentar realizar diluciones para administrarlo por vía endovenosa. Anteriormente se refiere que el polietilenglicol es hidrosoluble, tiene baja toxicidad y amplia compatibilidad. No encontré cuál es el vehiculo que trae la cápsula de nifedipina, quizá sea éste último, deberíamos averiguarlos y continuar con este tema que puede ser muy interesante y ojalá de beneficio para los pacientes hipertensos durante el transoperatorio [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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