Anestesiología Mexicana en Internet®
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Dr. José Manuel Fentanez. Agosto 21, 1997. Salamanca, Guanajuato, México. Cuando utilizo anestesia de conducción mediante bloqueo peridural, acostumbro previamente administrar al paciente por vía I.V., una combinación de midazolam con fentanyl o nalbufina y generalmente tengo a un paciente tranquilo, que inclusive en muchos casos no recuerda ni el momento de la aplicación del bloqueo; todo esto se complica cuando se tiene a una paciente para cesárea, ya que no se pueden utilizar las drogas mencionadas, por los efectos que tienen sobre el producto. Deseo saber si alguno de ustedes tiene experiencia con algún medicamento que proporcione una adecuada sedación y/o tranquilidad a la paciente para operación cesarea y no tenga efecto depresor sobre el producto [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
Resp.10a   Agosto 28, 1997.  Dr. Luis Higgins Guerra.  Hospital Santa Fe. México, D.F. En pacientes con embarazo no menor de 38 semanas y producto sin patología cardiorrespiratoria he usado (sin depresion cardiorrespiratoria fetal en el nacimiento): meperidina IM 100 mg 1-2 hr antes de cesárea, nalbufina 10 mg IV al ingresar a quirófano, butorfanol 1-2 mg IM una hora antes de la cirugía o midazolam de 10-20 mcg/kg IV al ingresar a quirófano; claro está, siempre teniendo en cuenta el potencial depresor ventilatorio de estos últimos. Las dosis bajas de ketamina en la parturienta (10 a 15 mg IV) ocasionan, en muchos casos, analgesia y sedación sin pérdida de la conciencia. En caso de que definitivamente tenga que dormir a la paciente bajo cesárea por bloqueo fallido, incompleto, paciente no cooperadora, angustia, sensación de presión y distensión abdominal, urgencia por extraer al producto in-utero, etc., uso: preoxinación, en algunos casos dosis pequeñas de relajante muscular (10 mg de atracurio), 0.25-0.5 mg/kg IV de ketamina + 1 mg de midazolam o 100 mg de propofol, o también: preoxigenación, relajante (10 mg de atracurio, rocuronio o cis-atracurio), nalbufina 5 mg IV + 100 mg de propofol; al nacer el producto continúo con anestesia general, en función al grado de analgesia alcanzado o no con la anestesia regional aplicada inicialmente. Siempre tengo en cuenta la amenaza de broncoaspiración (aplicar presión sobre cartílago cricoides, no usar suxametonio si previamente no precurarizo para evitar fasciculaciones), efecto depresor cardiorrespiratorio farmacológico en el nacimiento (naloxona a la mano) y la presencia de metabolitos del narcótico en el calostro. Definitivamente nunca uso: diazepam, flunitrazepam, tiopental, fentanyl. No tengo experiencia con etomidato [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10b  Octubre 7, 1997.  Dr. Gustavo Chiodetti.  Mar de la Plata, Argentina. Han sido publicados algunos casos de depresión fetal intrautero por el uso de nalbufina en la madre, con consecuencias graves de daño fetal. No cuento con los datos de las publicaciones pero es información obtenida por Medline. A pesar de ser pocos los casos descritos, considero un riesgo innecesario el uso de nalbufina en la gestante [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.12c  Enero 10, 1998.  Dr. Julio César De Lima.  Brasil. Minha conduta consiste na administracao de bupivacaina 0,5% com adrenalina 1:200.000 150 mg + morfina 2,0 mg. Caso precise acrescento apos a retirada do concepto diazepam 10 mg EV nunca acima desta dose.Em situacoes de urgencia lidocaina 2% com adr 1:200.000 500 mg + morfina 2 mg quando ha possibilidade. Lembrar que a administracao da morfina e feita em seringa separada apos a realizacao da dose teste, dose preconizada de bupivacaina e apos entao a morfina. Nos casos de perfuracao da duramater e possivel raque total, previne-se a depressao respiratoria com naloxone 0,3 mcg/kg IM e EV nas 24 hs subjacentes com todos cuidados gerais de enfermagem que o caso impoe! Obrigado [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10d  Agosto 6, 1998.  Dr. José A. Kato.  Hosp. "Fray Junípero Serra", ISSSTE, Tijuana, Baja California Norte, México. Hola Dr ., en mi opinión, pequeñas dosis de midazolam, treinta minutos a una hora antes de aplicar el bloqueo dan una buena sedación, con mínima repercusion sobre el producto. Yo acostumbro a usarlo principalmente en pacientes jóvenes, menores de 20 años que, por lo general, son las más aprensivas [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10e  Septiembre 30, 1998.  Dr. Martín Toro.  Instituto Médico "La Floresta" Caracas, Venezuela. En una ocasión, a una paciente a quien le iban a practicar una segunda cesárea y a mí me tocaba administrarle la anestesia epidural, esta me rogó para que no le administrara ningún tipo de agente sedante, ya que en su primera cesárea, a pesar de haber estado despierta (ligera sedación), no recordó haber visto a su recién nacido. Por tal motivo, pienso que el midazolam no debe administrarse, ya que puede suprimir a la madre de los recuerdos de tan importante evento, dado su efecto amnésico. En mi experiencia he utilizado el fentanyl y alfentanil [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10f  Enero 3, 1999.  Dr. José Eduardo Flores Romero.  Hosp. Gral. No.11, IMSS, Nuevo Laredo, Tamaulipas, México. Una paciente para operación cesárea, sin sedación, es obvio que se encuentra bajo un estrés mayor por las múltiples razones que ya conocemos. Todos los anestesiólogos desearíamos usar las mínimas drogas depresoras, en este caso para el producto, que no alteren su calificación de Apgar, ni neuroconductal. Es importante una buena relación médico-paciente, no importa, si es privada o de institución. La paciente es UN PACIENTE, valga la expresión. Por lo tanto su manera más amable, más humana de conducirse, aunada a la buena información que le brindó sobre el peocedimiento anestésico, sabemos que equivale una dosis de cualquier tranquilizante. El utilizar fentanyl (0.7 a 1 mcg/kg) en la dosis del anestésico local, le brinda varios beneficios a la paciente, tales como mejorar calidad de anestesia, reducción de náusea y vómito durante manipulación peritoneal, además de que le causa una ligera sedación a la madre, que es lo que buscamos; además reduce el estremecimiento postbloqueo. Aunado a esto, usted debe saber manejar psicológicamente a su paciente, en ese momento enseñarle ejercicios de relajación, aunado al oxígeno como placebo. Distraerla con charlas placenteras para ella, motivarla, en fin, ya se las ingeniará usted. Verá que muy pocas pacientes llegan a requerir de fármacos para la sedación, inclusive ni posterior a la extracción del producto. Espero le sea de utilidad esta paupérrima experiencia y comentario [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10g  Enero 29, 1999.  Dr. Amado Torres Martínez.  Hosp. Obrero No.7, Tarija, Bolivia. Estoy de acuerdo con el comentario del Dr. José Eduardo Florez Romero. En realidad luego de una buena preparación preoperatoria casi nunca he necesitado usar sedantes ni narcóticos para hacer el bloqueo extradural. Los uso por vía endovenosa luego del nacimiento [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10h  Julio 6, 1999.  Dr. Carlos Segura RíosCONAMED, ciudad de México. Estimados colegas: La sedación, así como cualquier tipo de anestesia debe ser valorada de acuerdo al caso, no solamente si se trata de una paciente obstétrica, de cirugía general, ortopedia, etc. La combinación de anestesia regional y sedación es buena y muchos de los pacientes se sienten satisfechos de nuestra participación, sin embargo, no creo que deban acompañarse siempre; considero que mantener a un paciente bien informado acerca del procedimiento que se va a realizar, resolviendo en la medida de lo posible sus dudas, genera igual o mayor satisfacción, si bien es cierto que, en algunos pacientes es necesario el realizar dicha asociación, y nunca  está de más la comunicación con el paciente. En el caso particular de la paciente obstétrica, ya sea la que se somete al parto con analgesia epidural o a la paciente sometida a cesárea mediante el bloqueo peridural o subdural, habrá que valorar el motivo de la sedación. Considero que es preferible actuar sobre las causas que desencadenan esta necesidad y no tratar de primera instancia el abolir las manifestaciones de la angustia, ansiedad, etc. mediante un método farmacológico, el cual además de los problemas conocidos sobre el binomio antes del nacimiento del producto, pueden tener repercusiones en el postoperatorio inmediato; la amnesia por ejemplo, algunas pacientes tienen nuevamente angustia por no recordar si pudieron observar a su hijo después de su nacimiento (¿si es que se lo mostraron?) o temor a que se los "cambien" (causa frecuente de angustia en las instituciones de salud social en México). He tenido conocimiento de problemas de las pacientes y sus médicos, al no recordar aquéllas las indicaciones hechas por el equipo quirúrgico bajo los efectos de algunos medicamentos utilizados para la sedación, lo que genera incertidumbre y angustia nuevamente;  bajo este esquema hago las siguientes observaciones, ¿bajo que diagnóstico administramos una sedación? ¿el riesgo-beneficio se  ha valorado? ¿verdaderamente resuelve el problema de fondo de la(el) paciente? o ¿nos estamos convirtiendo en simples técnicos? ¿se trata solamente de que el paciente no de lata? ¿nos sentimos presionados por el cirujano para "apapachar" al paciente? ¿nos interesa el paciente y nuestro trabajo?. En aquellos casos en los que el paciente requiere los beneficios de la sedación, bajo una visión diagnóstica clara, optaría por aquellos fármacos con menores efectos secundarios y de mayor control que pudiera revertir en caso necesario. Es útil recordar que somos responsables de los efectos de los fármacos que administramos hasta su completa eliminación [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
Resp.10i  Enero 20, 2000.  Dr. Roberto Brenes.  Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. La ketamina en dosis de 0.5 mg/kg junto con tiopental sódico dosis de 25 a 50 mg al 2.5%, proporciona a la paciente un estado de analgesia y permite continuar el procedimiento sin contratiempo. Es importante mantener una oxigenación con mascarilla facial suministrando 2 litros por minuto. En mi experiencia personal no ocurre depresión del producto, siempre y cuando el tiempo de extracción del mismo al hacer la insición en útero no sea mayor de 180 segundos, porque si es mayor a éste tiempo el producto es estimulado a deglutir líquido amniótico provocando una depresión al nacer [temas - enviar pregunta - enviar respuesta]
 
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